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作者:CHAIN

摘要: 我国发现首例HIV抗体检测为阴性的艾滋病患者


?艾滋病的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和WALTERREED 的分类。其最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染。实验诊断为CD4细胞下降和艾滋病毒抗体阳性。



1. 什么是艾滋病检测?

艾滋病病毒检测告诉你是否你感染了人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒),这就是导致艾滋病的病毒。这些检测寻找艾滋病病毒的“抗体”。抗体是免疫系统为与某种微生物战斗而制造的蛋白质。

当人们已经知道他们感染了艾滋病病毒后,采用其他的“艾滋病病毒”检测方法。这些方法可以衡量病毒复制的速度有多快,或你的免疫系统是否健康。

艾滋病病毒检测始于1985年。随着大量改良的新技术的使用,在经过这么多年后,不论是研究用的还是日常使用的检测技术都发展地更为合理。因此,决定一个人是否感染了艾滋病病毒是治疗过程的第一步,重要的是要理解现在所用的技术及其局限性。

2.HIV是如何诊断的?

在感染的早期,艾滋病病毒不会引起任何症状,感染只能通过血液检测而确诊。确诊HIV感染有两种检测方法——一种是看身体是否出现了对抗艾滋病病毒的抗体,另一种是寻找病毒本身。

抗体是一种由受疾病威胁的机体产生的蛋白质。当身体感染了艾滋病病毒,就会产生抗体对抗这种病毒。第一种测试在中国广泛使用,被称作ELISA(Enzyme Linked Immunosorbent Assay, 酶连接的免疫吸收剂化验),就是在血液中寻找这种抗体。

如果抗体出现了,检测会出现阳性的结果。结果为阳性的检测必须要经过另一种称作蛋白质检测(Western Blot)或免疫荧光法(Immunofluorscent Assay ,IFA)的方法进行确认。不是所有ELISA检测为阳性的结果都是准确的(或者说“真正的阳性”),所以蛋白质检测或者重复检测对于确认一个人的HIV感染状况是必要的。一个感染了艾滋病病毒的人被称作HIV阳性或者是血清反应阳性。

因为ELISA需要专门的设备,血样需要被送到实验室,所以结果会在几天或几周之后出来。为了减短这个等待周期,可以在5-30分钟给出结果的快速检测越来越来多的在世界范围内被应用。快速检测的准确性也逐渐接近于ELISA。虽然快速检测比较贵,研究者发现相对于可覆盖的人数和花费的时间来说,性价比还是较高的。目前中国的政策是要求医院和健康机构使用这种快速检测对所有的孕期妇女进行检验。进口和国产的快速检测试纸都可以在国内买到。

一般来说HIV抗体在感染三个月之后才能在血液中检测得到。这个阶段,从感染到血液检测中发现抗体为阳性,被称作窗口期。有时候,抗体甚至可能会经过六个月才能检测到。在窗口期,即使检测结果是阴性,在被感染的人体内病毒数还是会很高的。因此刚刚感染的人传播给其他人的风险会更高。

如果一个人非常可能感染了HIV而所有的检测结果都是阴性,医生则会建议在三到六个月后抗体可能已经出现的时候重新检测。

第二种检测称作PCR(Polymerase Chain Reaction,聚合酶链式反应),是在血液中检测艾滋病病毒本身。这项检测是在血液中确认病毒的遗传物质的出现,可以在感染之后几天内发现病毒。

还有一种称作RIPA(Radio Immuno Precipitation Assay) 的检测方法,这是一种血液确认检测,当难以发现抗体时或蛋白质检测法的结果不确定的时候使用。其它的检测法还包括乳胶快速检测,这是一种简单、便宜的血液检测方法,这种方法在医疗不发达而艾滋病高流行的地区是非常有用的。

此外还有一种是p24抗原检测。

3.艾滋病的基本检测程序

1985年检测的主要目的是筛查血源。在那时,没有什么治疗艾滋病的方法,也没有人知道艾滋病病毒感染者如何以及需要多长时间来发展成艾滋病。处理这些机会性感染唯一可用的医疗干预是,一旦免疫系统被削弱,就没有迫切需要来确定艾滋病病毒状况。

而且,显然那些相信自己处于危险中的人想知道是否感染了艾滋病。

现在,抗逆转录病毒治疗和暴露后预防(预防性治疗)目标在于预防可能的机会性感染,艾滋病病毒检测是治疗的通路,也是预防工具。

尽管有技术改变,与很多发达国家一样,中国的艾滋病病毒检测一直沿用基本的检测过程:只有在两个测试(一个筛查试验,一个确诊试验)都做过以后,才考虑确诊艾滋病感染。

筛查试验具有较高的灵敏性,而确诊试验具有较高的特异性。具有高度灵敏性的实验很少会产生假阴性结果,而具有高度特异性的实验很少会产生假阳性结果。因为筛查会产生假阳性结果,第二个筛查试验还是用同一个样本——重复样——确诊试验只在两个筛查试验都是阳性的样本中进行。

这两种实验的联合产生了“高准确性”的结果,但也可能有技术失误,生物学因素偶然也会制造难题。

最常用的筛查实验是酶联免疫吸收剂化验(ELISA),最常用的确诊实验是免疫印迹法(Western Blot)

因为其高灵敏度和实用上的优点,酶联免疫吸附实验用于最初的筛查试验。

酶联免疫吸附实验艾滋病病毒检测包使用人造的艾滋病病毒蛋白捕获病毒抗体。一旦捕获了病毒抗体,可以用其他试剂来检测,这些试剂常常伴有指示剂,例如能产生颜色的染料或酶。机器可以读出颜色的变化。

免疫印迹法实验在某些地方相似,它是在一个电场里通过分子量来分离不同的成分。这样可以确认特殊病毒抗原的抗体,会在检测纸上显示出一条条可辨认的“带”。

免疫印迹法实验做起来有一点复杂,也更实用。因为这个实验灵敏度较低,不应单独使用。

尽管免疫印迹法实验是更常用的确诊试验,有时也用其他实验,包括间接荧光抗体分析(IFA)和放射免疫沉淀法分析(RIPA)。

4.检测前后应该遵守哪些程序?

采取HIV检测的过程中可能会产生出许多强烈的情感反应,如恐惧、愤怒和抗拒。因此,心理咨询是即将进行检测的个人在迎接可能的结果的时候所需要的。这叫做检测前咨询,应该是为所有准备进行检测的人提供的。

如果检测结果是阳性,则应该提供另外一轮的咨询。因为感染者在接受他/她感染了艾滋病的事实的时候要承受巨大压力和各种情绪,所以检测后咨询是更重要的。许多时候,阳性的结果可能会引发自杀的念头和行动,或产生情绪上的波动,尤其是在刚刚获得阳性结果报告时或者是出现艾滋病引起的症状时。

即使检测结果是阴性的,检测前/后的咨询也是重要的,咨询中可以为个人提供如何保护自己且保持阴性状态的信息。

因为对艾滋病仍然有许多的歧视与羞辱,是否进行检测的决定应该事先相当慎重的考虑并评估可能出现的结果。想要参加测试的人应该意识到情绪的影响和阳性的结果带来的可能的影响。因此,检测前咨询是非常重要的。在咨询员的帮助下,接受检测的人应该清楚其个人情况并且为可能的结果做好准备。

此外,人们也应该清楚了解自己的HIV状况的积极意义。检测结果是阳性的人,可以更早的获得治疗,关注健康并且更好的计划将来。大量的案例显示,对健康状况更早的了解是非常有用的。咨询员可以帮助感染者重新唤起自信,并且了解如何健康而有意义的生活。感染者还可以学到如何与他们的亲戚、朋友、同事、同学相处。检测结果是阴性的人,也可以学到预防性的措施。

5.哪些人群应该及时参加检测?

1.性活跃者,无论年龄,应该每年都检测HIV;

2.与多个性伴发生不安全性行为的性活跃者,应该至少每三个月检测一次;

3.发生过商业性行为的男性或女性,无论是作为顾客还是性工作者;

4.和其他男性发生肛交或者口交的男性,尤其是没有使用安全套的情况下;

5.曾经在国内进行有偿献血的人士;

6.曾经在任何医疗机构输血的人士;

7.怀孕的女性产前检测的一部分;

8.共用针具注射的人士;

9.结核病检测为阳性的人士;

10.性病检测为阳性的人士。

6. 什么时候应当做检测?

如果你感染了艾滋病病毒,你的免疫系统通常需要花费3周到2个月来制造艾滋病病毒抗体。如果你认为暴露过艾滋病病毒,你应当等待2个月再去检测。你也可以立即检测,然后在2到3个月后再做一次。在“窗口期”,抗体检测可能是阴性结果,但是如果你被感染也可以将病毒传播给其他人。

大约有5%的人需要超过2个月的时间来制造抗体。有一例病例记载,某个人同时暴露了艾滋病病毒和丙型肝炎病毒。直到暴露一年后才检测到艾滋病病毒。在可能的暴露3到6个月后,可以检测到几乎所有的感染者。然而,一个人什么时候才产生足够的抗体以被艾滋病病毒检测发现是没有保证的。如果你有任何没有原因的症状,与卫生保健人员交谈并考虑做艾滋病病毒检测。

7.感染后的“窗口”期

抗体检测的一个主要缺点是“窗口”期:机体在感染后需要花费时间产生抗体的时期。艾滋病病毒的标准实验检测不出病毒本身,但机体产生的抗体会反应。在抗体产生前的这段时期,人体可能被感染了艾滋病病毒并且可以感染其他人,但是在艾滋病抗体检测中结果仍然是阴性的。

窗口期范围在6周到12周。对所有酶联免疫吸附实验和快速检测都是如此。

8.检测的方法

A.口腔艾滋病病毒检测

所有早期检测都是用血样。最近发展了很多在口腔液和尿液中寻找抗体的检测。

口腔检测,与血液检测一样,遵循同样的筛查和确诊步骤,在采血不实用或不安全的情况下,口腔检测有非侵入性采集样本的优点。这不是唾液检测,而是用一小片纸采集腺体内的液体。这些液体实际上源于血液,因此包含血浆中包含的同样的液体,这些液体用于血清基础测试的检测。

用于采集液体的纸附着到一束象牙刷的小柄上。把它放在腺体上,至少保留2分钟以采集到合适的样本。

因为存在于嘴里的唾液稀释了采集到的抗体,口腔测试必须能够检测到比血样中还要稀的抗体浓度。作为第一个检验,发现口腔检测一般是精确的。任何人口腔检测阳性都应该返回做确诊试验。

B.尿液艾滋病病毒检测

还有尿液检测,但是不象口腔液检测这样普遍。可能是因为还没有尿液确诊试验,因此尿液检测阳性结果的人都应返回做确诊试验。

C.快速艾滋病病毒检测

另一种发展的新方法是快速检测。在传统检测中,收集到的样本要送到一个中心实验室进行检测,这种方法常常要求病人一周后或更长时间后回来看结果。快速检测(有血液和口腔两种)在现场进行,半小时后能读出结果。快速检测结果阳性要求做第二次检测,比如酶联免疫吸附实验,还要做确诊试验,比如免疫印迹法实验。

快速检测的好处是消除了被检测者回来看结果的难题。在政府检测地点不返回率相当高,在其他检测地点,例如性病诊所,有三分之一的病人从来不回去看结果。

有经验的操作者小心操作的话,快速检测的准确率与酶联免疫吸附实验一样高。为提高准确率,许多快速检测要做对照,以显示是否检测正确进行。

任何人检测结果若为阳性,应该返回做确诊试验。

D.如何参加检测

你可以在任何一个当地疾病预防办公室,大多数医院和一些性病诊所安排艾滋病病毒检测。检测结果一般要两周后知道。

最常见的艾滋病病毒检测是血液检测。比较新的检测方法是检测口腔液中的艾滋病病毒抗体(与唾液不同),从面颊内部擦拭,或尿液中的抗体。快速艾滋病病毒检测可以在采集样本后10 到30分钟后出结果。在快速艾滋病病毒检测或常规检测出现的阳性结果都应当做第二个实验确诊。第二个实验可能是快速实验或常规实验。

你周围的检测地点,可以访问全国艾滋病信息资源网络,网址:http://www.chain.net.cn/wArticle.php?articleID=4616

9. 检测结果为阳性说明什么?

检测结果阳性意味着你有艾滋病病毒抗体,感染了艾滋病病毒。你会从一位咨询员那里拿到结果,咨询员会告诉你你想了解的情况,哪里可获得健康服务以及情感支持。

检测结果阳性并不意味着你患有艾滋病。许多检测结果阳性的人可以健康地活好几年,即使他们没有立即服用药物。

如果检测结果阴性并且你在最近3个月内没有接触过艾滋病病毒,那么你没有感染艾滋病病毒。继续保护自己远离艾滋病。

10. 可以维护检测结果的保密性吗?

你可以在许多地方悄悄地进行检测。当你在公共卫生办公室进行检测时,或在取检测结果时,可以出示也可以不出示真实姓名。如果你愿意的话,你也能悄悄地进行很多次艾滋病病毒检测。

如果你使用真实姓名获得的艾滋病病毒检测结果是阳性,或者如果你获得任何艾滋病感染的医疗服务,你的名字可能会报告到卫生部。按照中国法律,除了提供诊断和治疗的医生外,任何人使用你的医疗资料都是违法的。当地卫生部门如果把你感染的情况告诉你的老板或家人也是违法的。

疾病预防控制中心建议,所有省份保留艾滋病感染者的姓名,这个建议还没有有效实施。

11. 检测结果有多准确?

艾滋病病毒抗体检测结果的准确率是99.5%。在你获知结果以前,常常要做2次或多次检测。第一次检测被称为“ELA”或“酶联免疫吸附实验”检测。在酶联免疫吸附实验检测报告阳性结果以前,要用另一个称为“免疫印迹法”的实验确诊。

两种特殊情况会得到错误结果:

艾滋病病毒感染的母亲所分娩的婴儿可能在几个月内有错误的阳性结果,因为母亲将她们与感染斗争的抗体传给了她们的新生婴儿。即使婴儿没有感染,他们也会有抗体并且检测结果是阳性。这种情况必须要用其他的检测方法,比如病毒载量检测。

如前所述,最近被感染的感染者如果他们一感染就去检测,其检测结果可能是阴性。

12. 周围的艾滋病检测点有哪些?

可以访问全国艾滋病信息资源网络,网址:http://www.chain.net.cn/wArticle.php?articleID=4616



(来源:红丝带网 2016-01-24)



协和发现国内首例“阴性艾滋病”患者


新京报记者戴轩

HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段,阳性一般意味着感染,阴性则代表未感染。这一判断是绝大多数人对艾滋病检测的“常识”。

然而,北京协和医院近日刊载在国际专业学术杂志的一篇论文颠覆了这一“常识”。该论文公布了我国首例HIV抗体检测为阴性,但经HIV“核酸检测”为阳性确诊艾滋病患者,这也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生介绍,该案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值,但该检测方式主要用于三类特定人群,并不建议作为艾滋病常规筛查诊断手段。

HIV抗体为阴性的艾滋病患者

HIV抗体检测为阴性,却依然感染了艾滋病。近日,一本国际专业学术杂志报道了北京协和医院接诊的一起罕见艾滋病案例。

记者昨日从北京协和医院获悉,该论文发表于今年最新一期的《临床呼吸杂志》(Clinical Respiratory Jounal),由协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道,通信作者为李太生,第一作者为张弘、王焕玲、钟定荣等。

因报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例,同时也是国内首例、世界第26例HIV抗体阴性,HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者,论文发布后引起广泛关注。

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授介绍,该患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验,均无法明确诊断,后在协和医院通过核酸检测,发现体内存在高复制HIV病毒,从而确诊为晚期艾滋病。此案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

由艾滋病常见肿瘤“顺藤摸瓜”

据介绍,该患者为一名中年男性,46岁,2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月,辗转就诊于国内多家医院。经检查,其HIV抗体初筛试验可疑阳性,但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性,临床考虑为肺部感染,积极抗生素治疗和抗结核治疗无效后,患者来北京协和医院就诊。

入院检查发现双肺多发团块样阴影,HIV初筛试验可疑阳性,但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后,病理科专家发现其肺部病变是卡波西肉瘤(KS),而该病好发于艾滋病人。该患者入院10天后确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。因病情已进展到艾滋病终末期,该男子确诊两周后死亡。

据专家介绍,KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤,也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索,该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS,英国曾报道过一例类似儿童患者。

论文第一作者、北京协和医院呼吸内科张弘副教授说,本例艾滋病肺KS的影像学及病理学特征都很典型,但在外院一直未获诊断。协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS,具有开创性意义,有助于提高国内医生对该病的认识。

不建议将核酸检测作为常规诊断手段

针对舆论关心的有没有必要将核酸检测作为HIV筛查的常规手段这一问题,李太生说,目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏,已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题,核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段,对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用。

追问1

哪些人群适用HIV核酸检测?

HIV核酸检测目前并不普及,主要针对三类特殊人群

李太生介绍,在艾滋病的检测手段方面,国际上最为提倡的方法是蛋白印迹试验,用于确证HIV感染,并非HIV核酸检测。核酸检测并不普及,而是有其特定针对的人群。

适用于核酸检测的人群大致分为三类:一是母体HIV抗体检测为阳性,当其分娩下婴儿,婴儿的抗体检测也为阳性,但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病,要看一年半后其抗体是否会转为阴性。如果不想等待这么长时间,可以使用核酸检测法。

二是针对急性期病人,艾滋病第四代检测试剂有3周的窗口期,这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期,这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体,但其体内已存在艾滋病病毒。这种情况,国际上明确提出可用核酸检测确诊。

最后一类针对晚期艾滋病病人,有流行病学史,临床表现和艾滋病非常像,但抗体检测为阴性,这种情况核酸也能用于诊断,这是我们在2015年率先提出的,已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。

追问2

开展HIV核酸检测门槛有多高?

北京极少数三甲医院和3家传染病专科医院开展该检测

据介绍,抗体为阴性的艾滋病患者,此前在世界上已有案例,而核酸检测也并非新近诞生的技术。那么,国内哪些医院具备这种核酸检测技术,开设核酸检测的门槛有多高?

李太生解释,不管是硬件上还是软件上,一般的三甲医院都具备开设此类检测的条件,但核酸检测并未普及。一是由于其费用相比普通的筛查方式更高,二是由于我国在艾滋病治疗方面的自身特点。

李太生说,早在2003年,我国制定艾滋病“四免一关怀”政策时即提出,由疾病预防控制中心来指导医院进行艾滋病防控,并承担免费治疗检测的工作。因此,很多核酸检测服务开设在疾控中心内部。在北京,开展HIV核酸检测的医院仅有极少数的综合三甲医院和3家传染病专科医院。

追问3

HIV核酸检测的准确率有多高?

任何检测都不能保证百分百;核酸检测窗口期缩短至2周

虽然HIV核酸检测能发现抗体检测难以发现的感染者,但李太生认为,世界上没有任何一种检测手段,能说自己是百分百的准确,哪怕是临床的病理检测,也有可能被推翻。“有时候发烧血培养测出阳性,同样有污染的可能。”

HIV核酸检测的优势在于,相比普通的抗体检测,窗口期可以由3周缩短到2周,再加上艾滋病相关免疫学检测,如CD4T淋巴细胞、HIV病毒载量检测,窗口期可以进一步缩短,敏感性和特异性也能得到提高。“虽不是百分百,我觉得十万分之九千九百九十九,还是可以达到的。”李太生开玩笑道。

■ 数读

北京艾滋病病例报告数字平稳

12月1日是第30个世界艾滋病日。记者日前从北京市卫计委获悉,目前,北京市艾滋病病例报告数字趋于平稳,全人群报告感染率为0.8‰,整体处于低流行水平。


自1985年报告全国首例艾滋病病例以来,截至2017年10月31日,北京累计报告艾滋病病毒感染者及病人共25648例,其中艾滋病病人为6750例,累计报告死亡509例。今年1-10月份新报告艾滋病病毒感染者及病人3053例,较去年同期下降了2.62%。目前北京现存活感染者及病人共17476人。

市卫计委相关负责人介绍,北京市艾滋病疫情呈现几个特点,外省市流动人群所占比例居高不下;经性传播是艾滋病传播的首要途径,男男同性性行为人群呈现高流行态势;现存活病人数持续上升,病死率明显下降。

为预防控制艾滋病,近年来,北京做出一系列工作。2010-2017年,北京财政共投入2亿余元经费,保证预防控制工作的开展,患者的免费用药。十二五、十三五期间,市科委也加大了对艾滋病立项,开展了艾滋病防控策略、诊断试剂研发、临床诊治技术及功能性治愈等26项研究,投入近3660万元。

(来源:新京报 2017年11月29日)


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